专家提醒:HIV感染和病毒性肝炎容易出现合并感染，规范诊疗是关键！
发布时间：
2024-08-13
近日，《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》的正式发布，为HIV合并乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染的筛查、诊断、评估及治疗提供了重要指导。
由于传播途径相似（包括血液传播、性传播以及母婴传播），艾滋病病毒（HIV）感染和病毒性肝炎容易出现合并感染，这不仅会加速艾滋病病程进展，提高发生肝硬化、肝癌等严重并发症的风险，还会影响抗病毒治疗方案的选择，影响患者的生存质量及长期预后。近日，《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》的正式发布，为HIV合并乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染的筛查、诊断、评估及治疗提供了重要指导。
广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平教授指出，合并感染者的诊疗亟需规范化、标准化，此次共识的发布，将进一步提高医患双方对HIV合并HBV、HCV感染的筛查及诊断意识，帮助临床医生更好地处理多种病毒合并感染的诊断和治疗，制定适合的治疗方案，惠及更多患者。
"我们要尤其关注HIV/HBV/HCV三重感染患者，他们在抗病毒治疗期间出现HIV病毒学失败及全因死亡的风险更高，随访依从性更差，需要更为密切的监测和随访。"蔡卫平说。
广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华教授说，HBV合并HIV感染，会互相加速疾病的进展。不管是双重感染还是三重感染，只要及早且规范的治疗，效果都会非常好。
《共识》针对不同的合并感染情况，提供了相应的抗病毒治疗方案和启动时机的建议，并提出在整合酶抑制剂可及的情况下，无论合并HBV还是HCV，HIV感染者均应在确诊后快速启动HIV抗病毒治疗。此外，为了让基层医务人员快速上手，让基层的合并感染者也能使用到规范化、标准化的治疗方案，《共识》中提出将方案尽可能地简化，能够让基层的医生真正用起来。
《共识》中指出：耐药是导致 HIV/HBV合并感染患者出现抗HBV治疗失败的主要原因。不合理的cART方案可能会诱发HBV对方案中有抗HBV活性核苷类逆转录酶抑制剂的耐药。如果cART方 案中仅包含拉米夫定这一种具有抗HBV活性的核苷类逆转录酶抑制剂，出现拉米夫定耐药的HBV感染者的比例在4年内可达到90%。
TDF和TAF的HBV耐药屏障高，国内外指南推荐三联cART方案中应包含的2种抗HBV活性核苷类逆转录酶抑制剂骨干之一需为TDF或TAF。由于对拉米夫定耐药的HBV同时对替比夫定、 FTC和ETV存在不同程度的交叉耐药，因此若HBV感染者出现拉米夫定耐药，不可使用前述药物，但可于cART 方案中加入TAF或TDF。建议HIV耐药后选择新的 cART方案时同样需要保留2个抗HBV活性药物，并检测HBV是否也发生耐药。
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