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2024版美国艾滋病指南更新：关注耐药检测！

发布时间：

2025-01-24

在艾滋病治疗领域，美国艾滋病指南的更新向来对全球防治工作有着举足轻重的影响力。近期，据 POZ 报道，2024年9月，美国卫生与公共服务部对《成人与青少年 HIV 抗逆转录病毒治疗指南》予以更新。此次更新进行了多处修订，并新增了与艾滋病病毒治疗、相关合并症、病毒学治疗失败以及耐药检测等相关的内容。

一、HIV感染者初始抗逆转录治疗方案修改

（图片来源：感染学苑公众号）

1.阿巴卡韦在开始治疗前需要进行 HLA B*5701 检测，它与心血管风险增加有关。

2.与专家组推荐的其他 ART 方案相比，由于药丸负担较高、不良反应更多或耐药障碍较低，因此不再推荐几种抗逆转录病毒（ARV）方案作为初始治疗。这些方案包括：

o 以艾替拉韦/考比司他和拉替拉韦为基础的方案

o 基于阿扎那韦的加强方案

o 以依非韦伦为基础的方案

o 利匹韦林（RPV）/富马酸替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨（FTC）方案

二、病毒学治疗失败

1.对于首次使用 NNRTI 加两种 NRTI 治疗方案后出现病毒学治疗失败的患者，可使用多替拉韦加增强型达芦那韦的挽救治疗方案。

2.对于无法通过每日口服治疗方案实现或维持病毒抑制的患者，Cabenuva（长效卡博特韦和利匹韦林注射液）可能是一个可行的选择。

三、专家组关于耐药性检测的建议

1.建议在 HIV 感染者开始接受治疗时进行 HIV 耐药性检测，以指导初始抗逆转录病毒（ARV）方案的选择。

2.未接受过 ARV 治疗的患者的标准基因型耐药性检测包括检测逆转录酶和蛋白酶基因的突变。如果患者曾经使用长效卡博特韦（CAB-LA）作为暴露前预防，或者如果该患者曾经接受过基于 INSTI 的暴露后预防方案，应确保基因型耐药检测还包括整合酶基因。

3.在改变 ARV 方案时，应进行 HIV 耐药性检测，以协助选择活性药物。对于确诊 HIV RNA 水平 >200 拷贝/mL 但 <500 拷贝/mL 的人，耐药性检测可能不成功，但仍应考虑。

4.应对病毒学失败患者进行逆转录酶和蛋白酶基因型耐药检测。对于病毒学失败且既往有使用 INTI（用于预防或治疗）史或目前正在接受基于 INSTI 的方案的个体，应进行整合酶耐药性检测。

5.对于服用非长效 ARV 方案的患者，在病毒学失败的情况下，应在仍在服用 ARV 方案期间进行耐药性检测，如果无法做到这一点，则应在停用 ARV 方案后 4 周内进行。如果停用非长效药物后已超过 4 周，耐药性检测仍可能提供有用的信息来指导治疗。然而，重要的是要认识到，由于缺乏药物选择性压力，先前选择的耐药突变可能会被遗漏。

截至2022年底，我国报告存活HIV感染者122.3万例，累计报告死亡病例41.8万例。我国HIV原发性耐药流行率上升至7.8%。此外，世界卫生组织（WHO）的报告也指出，多替拉韦（DTG）的耐药问题尤为严峻，在某些情况下耐药率高达19%‌。HIV耐药问题已经成为全球和我国HIV防治的主要障碍之一，因此，必须加强耐药检测，及时调整用药方案！

（本文部分来源于《白桦林健康资讯》，如有异议可联系我们，我们将立即删除）